关于胃肠镜，你需要知道的一切

大家好，我是致力于让没有医学背景的小伙伴听懂医生在说啥的刀客特 Leslie。

没有拉过肚子的人类大概是不存在的，但会治拉肚子也不意味着大家对自己的胃肠道就了如指掌了。遇到这边的麻烦事时，想知道胃肠道发生了什么，最有效的方案就是做个胃肠镜。但一听到要做这个，多数人不免仍会惴惴不安。尤其没症状时的筛查。往往更容易被认为自己健康的人忽视。

但胃肠镜对于「健康」人群的最大意义恰恰就是癌症的筛查，它能管上的食管癌、胃癌、结直肠癌，都是我国每年癌症发病和死亡人数排进前十的大户。消化道肿瘤的临床治疗效果通常也和诊断早晚紧密相关，有些结肠癌的发生发展大概要经过 10~15 年，这一宝贵的时间窗不仅为预防和筛查提供了机会，早诊早治对于高危人群来说可谓直接关乎生死。

今天请跟着我从零开始了解胃肠镜，搞明白这种诊疗方法的里里外外，帮你克服恐惧，真正优待身体。

胃肠镜是什么？

胃肠镜属于消化内窥镜的一种，顾名思义，就是从不同的入口送到你的身体内去窥探疾病是否存在的镜头：从嘴巴进去看到十二指肠上段的是胃镜，从肛门进去看到小肠末端的是结肠镜。能看到的就是消化系统的主要部分之一——消化管，包括了从「入口」到「出口」的全部管道，每一口食物在体内都要经过口、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠和回肠，成人一般 5-7 米）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管，全长 1.5 米），最终以另一种形态完成旅程。

肠分大小，也分上下，口到十二指肠是我们定义的上消化道，之后的空肠以下则是下消化道（划重点，这个概念在后面我们讲到便血的时候要用）。而小肠长达5-7 米，因此需要用特殊长度有气囊辅助固定的小肠镜来观察，利用气囊反复充气、放气及前进、后退一段一段地向前推进来完成对小肠的观察与治疗，并且如果想要观察完全程，需要经口和经肛门来进行 2 次检查。

小肠镜临床上没有胃镜和结肠镜那么常用，一般用于有症状时疾病诊断。从胃肠道弯弯绕绕的程度也可以看到，做内镜的难度是胃镜＜结肠镜＜小肠镜。

上面几种内镜说到底还是要放一根管子进入身体，属于侵入式检查。没有侵入的内镜也有，叫磁吸胶囊内镜，医生通过体外磁场控制胶囊在胃肠道内运动，用胶囊上的摄像头对消化道进行观察，优点是无创、没有侵入性的不适，也不需要麻醉，胶囊都是一次性的（可自行排出），但缺点是没有充气和冲洗配合，消化道内壁暴露不够充分，看得不够全面细致，而且如果发现了息肉或其他病变，胶囊内镜无法活检更无法处理，还得再做一次侵入式的消化内镜。

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胃肠镜获得的主要是镜头提供的视觉信息，医生通过肉眼观察监视器上呈现的黏膜层表面特征进行判断，有病变的黏膜层往往会和正常组织不太一样，比如发红（提示炎症）、血管增生、出血、凹陷（溃疡和憩室）、凸出（新生物如息肉和肿瘤）等。

为了更好地鉴别病变是良性还是恶性，检查时还会喷洒不同的色素/药物，结合颜色变化和反应帮助提高肉眼对病变的诊断水平，具体怎么操作，主要还是听医生的，这里不加赘述。

当然，「内窥」本身不是目的，在为时已晚前发现问题、在有症状出现时及时诊断、在发现问题时立刻解决才是检查的目的，筛查、诊断、治疗三位一体。

哪些情况需要做胃肠镜？

我们都知道胃肠道的功能是消化食物，吸收营养，排出废物，正常的胃肠道功能是我们维持身体健康必须的部分。要想辨别异常，首先要知道何为正常。

正常状况

在进食端，有稳定的饥饿感，进食时吞咽顺畅无梗阻感，餐后 1-2 小时有适度的饱腹感，吃东西后没有出现反酸或烧心。一般胃排空时间是 4-6 小时，餐后不会出现持续腹胀，没有明显腹泻或脂肪泻（大便不会漂浮在马桶水面）。

在排泄端，正常的排便是每天或隔天 1-2 次成形软便，排便过程顺畅（<5 分钟），不需要过度用力，排便后有排空感，下面用布里斯托大便分类供大家自查。

要达到腹泻，需要同时满足以下条件：排便次数增加（>3 次/天，或较平日基础频率增加≥50%）； 粪便变稀（布里斯托大便分型 6-7 型的糊状/水样）；总量增加（>200g/天，正常为 100-200g/天）。

需要排查的状况

消化道内镜的适应症是凡消化道疑有病变者。疑有病变的话，会有什么样的症状呢？下面的表格可以自行对照检查。

重要症状解读

你可能会觉得有的症状难以理解。这其中有 2 个关键的信息需要掰开来讲：

为什么大便变细、吞咽困难是「红灯」？

你可以把消化道想象成一条长达 9 米的下水管道。如果大便突然变得像铅笔一样细，或者咽东西觉得卡住了，这说明什么？说明管道内壁长了东西（占位性病变），把管腔挤窄了。这时候需要内镜检查观察是否有息肉或者肿瘤。

便血真的很严重吗？如果我有痔疮呢？

痔疮的发病率很高，很多人出现大便颜色异常时很多会误以为是痔疮出血，但其实没有这么简单。

粪便中出现的血液颜色的深浅通常取决于出血部位的高低，以及血液在肠道内停留的时间。

• 鲜红色（鲜血便）： 说明出血部位距离肛门很近，血液没来得及被消化液改变颜色就排出了体外。最常见的原因是痔疮、肛裂，也可能是直肠息肉或直肠下段的肿瘤。
• 暗红色（或果酱样便）： 出血部位可能在结肠或更高一点的位置。血液在肠道里停留了一段时间，颜色发生了变化。这可能是溃疡性结肠炎、肠息肉、结直肠肿瘤，或者是某些肠道感染。
• 柏油样黑便： 大便黑得发亮，像铺马路的黏稠柏油。这通常是上消化道（如胃、十二指肠）出血的典型表现，比如胃溃疡出血。血液经过漫长的消化道，血红蛋白里的铁和肠道内的硫化物结合，变成了黑色的硫化铁。（注：吃了猪血、鸭血、铋剂或补铁剂也可能拉黑便，这属于「假性便血」，因此发现黑便后先回忆一下，如果是食物来源的「血」，那么停止食用后黑便会自行消失）。
• 潜血（隐血）： 肉眼看着大便颜色完全正常，但在医院做常规化验时发现里面有血。这通常是消化道微量出血的早期信号，是筛查消化道肿瘤和溃疡的重要指标，因此强烈建议在每年的定期体检中增加这一项，性价比极高。

血液是怎么排出来的，也能为我们提供非常重要的定位线索。

• 血不混在便里（便后滴血/喷血/擦拭有血）： 血液仅仅附着在粪便表面，或者是在拉完大便后滴落新鲜血液，卫生纸上带有鲜血。这通常是内痔或肛裂的典型表现。
• 血与大便混在一起： 血液和粪便均匀混合，说明出血位置相对较高，在粪便成型前血液就已经混入其中。这种情况就不要认为是痔疮出血了，需要警惕结肠病变，如结肠息肉、结肠癌或炎症性肠病。
• 黏液脓血便： 排出的大便中不仅有血，还混有像鼻涕一样的黏液，甚至黄白色的脓液。这往往说明肠道黏膜有明显的炎症、溃疡或感染，常见于溃疡性结肠炎、细菌性痢疾，或者是部分肠道肿瘤并发了感染。

如果查出问题，会发生什么？

现代消化内镜已经从单纯的「诊断窗口」，进化成了一个集诊断和高难度微创手术于一体的「超级武器平台」。很多过去需要肚子上来上一刀才能解决的致命病变，现在能悄无声息地解决掉，就像前面说的，筛查、诊断、治疗三位一体。

比如体检时发现早期胃癌或巨大的肠息肉，过去可能要切掉大半个胃或一段肠子。现在在内镜下就可以采用内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。ESD 的整块切除率高达 86.8% - 99.0%，局部复发率极低，真正实现了不开刀就能根治早期癌症。

消化道大出血急救时，内镜也可以采用金属钛夹（胃溃疡/血管破裂出血）或套扎术（EVL，用于肝硬化引发的食管胃底静脉曲张破裂等）等高效处理。

此外，经内镜还可以完成内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）等胆胰系统的微创手术，通过 POEM（经口内镜下肌切开术）处理贲门失弛缓症，做超声检查、取出异物、胃部造瘘等等。

无症状人群的消化道肿瘤筛查

这个部分在体检指南 02：个性化筛查篇中已经有介绍，但那篇是 4 年以前了。这次我结合国家卫健委 2024 年发布的食管癌、胃癌、结直肠癌早诊早治方案对相关内容进行更新和增补。

胃癌

2005 年以来，我国开始逐步推广上消化道肿瘤筛查，截至 2019 年，已有 200 万人受益于标准化内镜筛查，3.2 万名患者通过筛查发现，早期发现率和治疗率分别达 72.64% 和 83.38%。

作为发病率排名第 4 位的癌症，我国的胃癌发病率约 33/10 万人，2022 年我国胃癌新发病例约为 50.9 万，死亡人数约 40 万，而且目前我国早期胃癌的诊治率低于 10%，远远低于同样胃癌高发的另外两个东亚国家（日本的 70% 和韩国的 50%）。而如果拖到进展期胃癌，即使经过手术，5 年生存率也仅为 35% 左右。

因此，对高危人群进行胃癌筛查非常必要。

卫健委 2024 年发布的早筛早治方案将高危人群的年龄定为45 岁及以上，同时符合以下任意一项者就是高危人群了：

• 居住于胃癌高发地区（辽东半岛、山东半岛、长江三角洲、太行山脉等；高发省份：辽宁、福建、甘肃、山东、江苏等）。
• 父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌病史。
• 尿素呼气试验（UBT）、血清 Hp（幽门螺杆菌）抗体、粪便 Hp 抗原检测任一阳性。
• 吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制食品等不良生活方式和饮食习惯。
• 患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等疾病。

胃癌高风险人群原则上每 5 年做 1 次胃镜，发现有下列病变者建议缩短筛查间隔：

• 局限于胃窦或胃体的萎缩性胃炎或肠上皮化生患者，每 3 年做 1 次。萎缩累及胃底或全胃，每年做 1 次。
• 低级别上皮内瘤变每年做 1 次，高级别上皮内瘤变要更关注些，需要每 3~6 个月做 1 次。

此外，《中国人群胃癌风险管理公众指南 (2023 版)》推荐 40 岁以上的普通大众按胃癌风险自评→生物标志物初步筛查→内镜精查的顺序，逐级进行胃癌的风险评估和筛查。

值得一提的是，体检中常常会加做的血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测、血清胃泌素-17（gastrin-17，G-17）检测或血清胃癌相关抗原 MG7 等检测都有其价值，但不推荐单独用于胃癌筛查，也不推荐使用其他生物标志物检测、上消化道钡餐造影、PET 检查等方法进行胃癌筛查。

食管癌

食管癌在我们国家比世界其他国家要严重的多，我国的新发病例和死亡人数分别占全球的 53.7% 和 55.3%。

食管癌主要分为两大病理亚型：食管鳞状细胞癌（ESCC）和食管腺癌（EAC）。这两者在病因学、生物学行为及流行病学分布上存在本质区别。在欧美发达国家，EAC 的比例在过去几十年中迅速上升，已占据半数以上席位。然而，我国 ESCC 仍保持绝对的主导地位，约占所有病例的 85.79% 至 90% 以上。

ESCC 的发生与长期吸烟、饮酒、热烫饮食、营养缺乏及环境暴露密切相关，而 EAC 则更多地与肥胖、胃食管反流病（GERD）及 Barrett 食管等生活方式相关疾病挂钩。我国食管癌发病率有明显的地区差异，高发地区主要集中于冀豫晋交界处的太行山南侧，发病率高达 70/10 万，接近其他地区的 4 倍，这些地区的食管癌高发与酸菜等腌制食物中的亚硝胺有关。

食管癌预后比较差，我们就多说几句。

我国目前的 5 年生存率是 29.7%，已经比美国、德国等发达国家（20% 左右）高了，但仍然意味着只有不到 30% 的患者能活到确诊后的第 6 年。预后差的一个重要原因是早期食管癌缺乏典型的临床症状，患者出现进行性吞咽困难或转移性症状就诊时，基本已经到中晚期了，而在中晚期癌发生之前，存在长达 5 ~ 10 年的癌前状态、癌前病变及早期癌阶段，这就是筛查的重要窗口期。由于国家的重视和居民生活水平的改善，近 20 年来我国食管癌的发病率有所下降，2023 年开始将筛查开始的年龄从 40 岁提高到了 45 岁。

和胃癌高危人群类似，≥ 45 岁并符合下列标准任意 1 条的就属于高危人群：

• 居住于食管癌高发地区
• 父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有食管癌病史。
• 热烫饮食、高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒等不良饮食习惯和生活方式。
• 患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄等疾病。
• 有食管的癌前病变诊疗史。

对于普通人群，可以先进行风险分层初筛，高危的人接受内镜筛查。筛查到 75 岁或预期寿命＜5 年时可以停了，当然，身体倍儿棒愿意继续筛的也无不可。食管癌高风险人群原则上每 5 年进行 1 次内镜检查，有下列病变者建议查的更频繁些：

• 低级别上皮内瘤变者每 1~3 年进行 1 次内镜检查。
• 低级别上皮内瘤变合并内镜下高危因素或病变长径 >1 cm，每年接受 1 次内镜检查，持续 5 年。
• Barrett 食管患者伴低级别上皮内瘤变，每 6~12 个月进行 1 次内镜检查；Barrett 食管患者无异型增生，每 3~5 年进行 1 次内镜检查。

我国食管癌的发病呈现出极强的「簇状」和「带状」分布特征，这种高度的地域聚集性在全世界范围内都是极其罕见的，其中太行山脉南段的晋冀豫三省交界处是全球食管癌发病率最高的地方（与土壤中钼等微量元素缺乏，导致农作物中硝酸盐含量升高，进入人体形成亚硝胺有关）。其他的高发地包括江苏的扬中、淮安和广州汕头（南澳县）、揭阳和福建南部沿海地区。

我花了不少功夫，找到了 1983 年食管癌高死亡率的县级区域表格，并结合现在的流行病学数据变更，整理出了现在的高发地区供大家参考对照。

高危因素

食管癌在国内的高发与我们追求「锅气」「趁热吃」的习惯高度相关。当食物温度超过 65℃ 时，食管黏膜上皮会被轻微灼伤。这种持续的损伤会导致细胞频繁再生，增加了 DNA 复制出错的概率。国际癌症研究机构（IARC）已将「超过 65℃ 的热饮摄入」归类为 2A 类致癌物。进食新鲜蔬菜水果和膳食纤维、补充微量元素等则是食管癌的保护因素。有研究估算，中国男性 51.4% 的食管癌可归因于烟、酒及蔬果摄入不足。因此，也希望大家有条件的情况下，尽量选择新鲜水果蔬菜，戒掉上述不好的生活或饮食习惯。

结直肠癌

结直肠癌的发病率和死亡率位居全球恶性肿瘤的第 3 位和第 2 位，是我国所有癌症发病谱的第 2 位，死亡谱的第 4 位。同时，I 期患者的 5 年生存率可以达到 90% 以上，而 IV 期则降至 14%，定期肠镜检查和早期息肉切除可使结直肠癌的发病率降低 46%， 死亡率降低 88%，因此筛查和早期诊断对患者的最终结局影响非常大。然而，残酷的现实是，即使在已经确诊了结直肠癌的病人里，84.9% 的患者都不知道筛查的相关信息。

中国人群结直肠癌发病率从 40 岁开始上升，一般来说，建议做筛查的对象是40-74 岁的普通人群，最好是每 5-10 年做一次结肠镜检查。

当然，结肠镜做起来既不舒适也不便宜，因此每年 1 次粪隐血试验可以作为最广泛的筛查手段。如粪便检测为阳性，就需要做结肠镜了。还可以结合多靶点粪便 FIT-DNA 检测识别肠道肿瘤脱落细胞，提高进展期腺瘤的检出灵敏度和特异度。但多靶点粪便 FIT-DNA 检测比较贵（500 元以上），因此推荐等级较弱，有条件的话可 1-3 年做 1 次。

如果属于高风险人群，那么筛查就更加紧要些了，目前推荐结肠镜检查作为高风险人群的一线筛查方法。

《结直肠癌筛查与早诊早治方案 2024 版》推荐将高危人群分为散发性和遗传性，散发性如果下列评分≥4 分就认定为高风险人群，遗传性则是具有林奇综合征的或患有家族性腺瘤性息肉病等的人群，直接属于高风险人群。

对于多数的人来说，通过综合年龄、性别、一级亲属结直肠癌家族史、吸烟和体重指数（BMI）进行评分。因此，如果一个 60 岁男性有吸烟习惯且超重的话，就已经属于高风险人群了。

如果一级亲属中有 ≥1 个结直肠癌患者，结直肠癌的发生风险增加 2.2 倍，如果有 ≥ 2 个，风险则增加 4.0 倍；而如果亲属是在 50 岁之前被诊断出结直肠癌的，这种相关性更强。另外也有研究发现即使没有结直肠癌家族史，但一级亲属中有息肉，那么得结肠癌的风险也升高了 40%。

因此，如果有 1 个一级亲属在 60 岁前被诊断为结直肠癌或进展期腺瘤，或者 2 个一级亲属被诊断，那么建议从亲属确诊年龄提前 10 岁开始，每 5 年做一次结肠镜检查。

对于腺瘤性息肉综合征患者或者已知携带致病突变的，建议每年做一次全结肠镜检查。此外，溃疡性结肠炎患者结直肠癌的发病风险明显更高，应该最晚在症状出现 8 年后接受肠镜筛查，并接受多部位活检；如果是广泛性溃疡性结肠炎的话，初筛后每 1-3 年做一次结肠镜，如果 2 次都是阴性可适当延长检测的间隔。如果不幸得了溃疡性结肠炎同时合并原发性硬化性胆管炎，则需要确诊后每年都做结肠镜。

如果肠镜检查出来有东西怎么办？一定要切掉吗？

2024 年欧洲胃肠内镜学会指南建议：除了≤ 5 mm的直肠乙状结肠息肉（进展为癌症的风险低，大概 0-0.5%）可以考虑诊断并随访以外，其他所有的息肉/腺瘤都建议切除。当然，如果不愿接受恶变风险的，哪怕只有 1-2 mm 也可以切掉。具体的切除方法与新生物的位置、大小、形态都有关系，这些特点反映新生物浸润的程度和癌变的风险。

不同病理类型的结直肠息肉恶变为癌的途径和发展程度各不相同。有研究发现，10 年随访期间各类型对应的恶变为结直肠癌的比例是：增生性息肉 1.6%、广基锯齿状息肉 2.5%、管状腺瘤 2.7%、管状绒毛状腺瘤 5.1%，绒毛状腺瘤 8.6%。恶变和复发的风险都随着息肉大小和数量增加而增加，从综述汇总的数据来看，大于 1 cm 的息肉癌变的风险是无息肉人群的 2.5 -13 倍。

也因为癌变风险不同，随访周期也就不一样，附上文献中给出的不同病理类型的息肉切除后随访时间供大家参考，但具体的复查周期还是得听医生的，医生会根据切除出来的息肉报告的病理结果和患者的情况来确定随访时间。

除了前面提到的高危风险评估之外，结直肠癌的危险因素还包括炎症性肠病或其他肠道疾病、高脂肪和高红肉摄入过多烟熏食品、腌制食品等饮食习惯（富含膳食纤维的饮食有助于降低风险）、吸烟和过量饮酒，以及缺乏运动、长时间久坐的生活方式。还有一些其他潜在因素，如饮食中的亚硝酸和硝酸盐成分也会增加结直肠癌的发生率、长期接触致癌物质、职业暴露以及 2 型糖尿病，都可能与结直肠癌的风险增加有关。

了解这些风险因素有助于我们采取预防措施，降低患病风险。另一项针对 30-50 岁中国人群的队列研究发现较高的 BMI、过多的酒精和鱼类摄入、高血压（2 倍）和糖尿病（2.2 倍）与早发结肠癌风险升高相关。

因此，息肉切除后应注意生活方式的调整，如低脂饮食、注意增加膳食纤维的比例、减少久坐增加运动等。当然，指望「割以永治」也是不太现实的想法，很多息肉会复发。首次结肠镜检查中发现并切除的息肉数量越多，越容易发生多发性复发。切除不完全也是复发的危险因素之一。

胃肠镜检查注意事项

什么样的人不能做？

首先，因为各种原因（最常见的比如药物）有出血倾向的人，如长期服用阿司匹林、华法林等，应停药 5-7 天再检查。

其他相对禁忌证如下：

• 严重呼吸、循环系统疾病，需安静休息者；
• 咽、上消化道狭窄和梗阻者；
• 肠梗阻，疑为十二指肠以下的病变；
• 消化道穿孔可疑者，但确定穿孔位置或治疗时应尽量少注气检查治疗；
• 内镜检查危险性-超过获益时，应慎重考虑。

是否需要无痛？

经常做胃镜的朋友都知道，胃镜做完之后感觉自己的肚子仿佛被人给捅了（当然，确实物理层面确实被捅了）。这个感受不管有没有麻醉都依然存在。但在没有麻醉的情况下，我们还需要忍受胃镜下食管必然带来的反射性恶心。胃镜对咽后壁的神经刺激比较大，可引起恶心呕吐、平均脉压上升等应激反应；而肠镜检查时对肠管的牵扯可能引起迷走神经反射、引起疼痛和血压下降。

对于医生来说，获得良好镜下视野依赖于患者的配合度，而患者不适必然配合度下降，不仅延长检测时间，还会大大影响诊断率和手术的精准度。

无痛消化内镜，主要是通过镇静药和（或）镇痛药，消除或减轻检查过程中的主观痛苦和不适感，最大限度地降低发生损伤。但任何治疗一定伴随着风险，麻醉本身也是有风险的，因此，是否需要无痛主要取决于自己能不能接受胃肠镜时的不适并且让自己尽量配合，以及能否接受麻醉带来的风险和额外费用（在门诊做的话医保统筹并不覆盖，麻醉费用全自费）。

以去年 7 月在包邮区某市级三甲医院无痛胃肠镜缴费为实例，麻醉相关费用接近 600 元，包括诊疗项目 516 元（全麻+术中和复苏时监测+吸氧+注射+护理）、注射输注吸氧等用的器械 59.44 元以及药物（丙泊酚+盐水）14.88 元。需要注意的是，无痛胃肠镜的麻醉的方案目前还没有统一的共识，这里的方案就没有用镇痛药。实际临床上采用什么方案以麻醉师为准。

怎么做肠道准备？

肠道准备对于结肠镜检查来说至关重要，不管是故意还是不小心，留下的粪便糊在镜头上会让潜在的病变无所显现。因此，在进行肠道准备的时候大家还是尽量按照要求进行，尽量高质量准备，避免白白受罪。

肠镜报告中也会对肠道准备的质量进行评估，最常用的是波士顿肠道准备评分量表（BBPS），肠道准备质量越高，息肉检出率越高，BBPS ≥ 6 分被认为是肠道准备充分，可进一步降低腺瘤漏诊率。

肠道准备包括两方面，进食调整和药物导泻。

进食调整

进食调整的目的是去除饮食中的纤维素，尽可能减少粪便形成，通常要在检查前就开始，在检查前几天避免吃多籽食物，检查前一天开始（特殊情况的人群如老年人、糖尿病患者可能需要提前开始）采用清流质饮食或者低渣/低纤维饮食。

清流质饮食指的是澄清的流质或半流质饮食（但不包括牛奶和橙汁这种带颜色的，会影响检查效果），这种饮食胃排空太快、不耐饥饿，因此容易出现饥饿后的失眠、腹痛等不适。

低渣饮食则是一个较为模糊的概念——首先，粪便是由食物残渣逐渐浓缩而成，包括未消化的食物纤维、死亡的细胞、细菌以及消化道分泌物。低渣/低纤维的目的就是减少这些成分形成，而由于细菌及分泌物不可控，临床常用低纤维饮食替代低渣饮食，要求每日纤维摄入总量 <10 g。

低纤维饮食对具体的食物种类其实并无过多限制，但实际操作中为了降低操作难度，通常建议检查前一天开始不吃蔬菜、豆制品/肉类、谷物/粗粮、坚果/水果等食物。国外多采用乳酪制品、意大利面、冰淇淋等，而国内则多采用米粥、面条、馒头等精制碳水或蛋羹等易消化食物。研究发现检查前低纤维饮食肠道清洁效果不差，并且比接受清流质饮食的患者更不易发生各种不良反应，再次接受结肠镜检查的意愿度也就相应提高了。

药物肠道准备

胃肠镜时会有 2 种药让我们带回家，还有 2 种药检查前服用。

现场喝的用于胃镜前，比较简单，我们先说。

• 链霉蛋白酶颗粒：是用在胃镜检查时溶解去除胃内粘液的。在胃镜检查前的 15-30 分钟，将 20000 单位的链霉蛋白酶（1 袋）和包装盒内所附 1 g 碳酸氢钠散（1 袋）加入 50-80 mL 饮用水（20-40 ℃ ）中，振摇溶解后喝掉。
• 达克罗宁胶浆：局部麻醉药，对粘膜有表面麻醉作用，具有穿透性强和作用持久的特点。（喝完舌头也会麻了😛）

带回去的药就是用于肠镜前准备的肠道清洁剂了。

导泻的药物有好几种，每家医院选择用的药可能会不太一样，但主要都属于以下几大类：聚乙二醇电解质散、硫酸盐类、磷酸盐类、甘露醇。最常用的就是聚乙二醇，其他几种的特点我也列在表中了。

除了导泻剂之外呢，还可能会开一小瓶袪泡剂，常用的有二甲硅油和西甲硅油，都是排气剂，由于表面张力小，能消除胃肠道中的泡沫，使被泡沫潴留的气体得以排出，从而缓解胀气。二甲硅油在服后 1 小时左右见效。通常在胃镜检查前 15～40 分钟用，成人用 40～80 mg 加水 10 mL 混合后喝掉。西甲硅油可加入最后一份泻药同时服用，或者在泻药服用完成后 30-60 min 内服用。除此之外，不要自作聪明地使用胃肠动力药或灌肠剂，除非有极特殊医嘱。

在喝水时，需要边喝边走动或按摩腹部，促进肠道蠕动，帮助排便。如果采用分次服用的方案，第二瓶稀释药和水喝完后，可以将二甲硅油喝掉了，此时如果有早上必须要吃的药（降压药、优甲乐等）就可以吃掉。通常会嘱咐降糖药不能吃，避免因为禁食叠加降糖药引起低血糖。之后就什么都不能吃不能喝了，静候检查。

当然，总有肠道准备不充分的状况。容易出现准备不充分状况的有慢性便秘（每周＜3 次）、未严格按照要求进行肠道准备（如术前高纤维饮食、PEG 服用量不足)、 BMI>25 kg/m2、年龄>70 岁、结肠外科手术史、伴有其他疾病（如糖尿病、帕金森病、卒中或脊髓损伤病史)、应用三环类抗抑郁药物或麻醉剂等。对于这些患者，可采用 PEG 分次服用的方案进行肠道准备，必要时需考虑采取额外的肠道准备措施。

接受操作当天的注意事项

检查当天，除了上述肠道准备外，还有一些细节需要注意，比如做胃镜前要拿掉假牙，做肠镜要穿方便穿脱的衣物等。

检查时为了充分暴露每个角落会向胃肠道内充气，因此被检查者术后会出现腹痛、腹胀等症状，很多被检查者在放屁之后就没那么不舒服了，也可以轻柔地按摩腹部、慢慢走动，促进肠道蠕动排气。肠镜检查之后，不建议马上进食，等结肠内气体排出、腹胀消失后再吃易消化的流食可以缓解腹胀。

做活组织病理检查或息肉摘除治疗的患者，术后可能有少量大便带血现象，一般无须特殊处理，如出血较多或出现持续腹痛，则应及时到医院就诊。国内的医院一般离开时就有胃肠镜本身的报告，如果做了活检一般需等 5-7 天才能有病理结果出来。

如有麻醉，术后需要在麻醉恢复室内休息一会儿，之后家属陪同在候诊区等待头晕等麻醉后状态逐渐恢复（通常半小时左右）后再离开更稳妥。术后 2 小时后可以吃东西，24 小时内不能饮酒。并且安全起见，24 小时内不能开车、操作机械、签署重要的法律文件等。

做胃肠镜的最大阻力：恐惧

好，该知道的都知道了，接下来，让我们专门聊聊你的「害怕」吧。

恐惧心理

根据 2020 年的一项大规模认知调查显示，在存在胃肠不适的中国人群中，高达 76% 的人因心理恐惧而不愿接受内镜检查。另一项我国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查结果统计，高达 97.4% 的患者从来没有做过肠镜检查，即使是在医院从 45-74 岁人群中招募的结直肠癌高风险者中，结肠镜检查接受率也只有 19%。

对胃肠内镜的恐惧心理主要由四个维度交织而成。

首先是物理损伤与躯体不适恐惧，大家普遍畏惧镜管插入引发的窒息感、恶心欲吐以及肠道准备时的脱水痛苦；其次是尊严受损与社会性羞耻，暴露私密部位和特定体位会引发强烈的尴尬感与心理负担；第三是诊断恐怖性与死亡焦虑，讳疾忌医是个普遍心理，很多人会因害怕获知恶性肿瘤结果而产生防御性的回避检查；最后是医疗事故与误区认知，由于医学信息不对称，没有医学背景的人易受负面流言影响，错误地担忧肠穿孔、大出血或传染病交叉感染。

目前临床主要依靠无痛内镜（舒适化医疗）以及高质量的心理宣教来破除这一早筛障碍。恐惧的来源往往是未知，这都是人之常情，但真正明智的决策必须基于掌握了充分的信息的基础上。

接下来，对于这项有创又花钱的检查，我们来算一笔收益账。

评估风险与获益

做了肠镜有什么获益？普通人能不能检查出来问题？我们用国内外的数据来看看。

一项重庆的研究中 7,859 名结直肠癌高危人群中，有 8 例发现了癌症，423 例（5.4%）发现了进展性腺瘤，820 例（10.4%）发现了非进展性腺瘤，684 例发现了增生性息肉，腺瘤检出率为 15.92%。也就是说每 6.3 个人里就有 1 人结肠镜检查出点儿什么来。腺瘤性息肉检出率每增加 1%，结肠间期癌变的发生率下降 3%，且内镜下早期腺瘤切除可使结直肠癌的发生率下降 21%，死亡率下降 26%。

一项欧洲的研究邀请 28,220 名（55-64 岁）参与者做结肠镜筛查，其中 11,843 人（42%）接受了筛查，其中3,634 人（30.7%）在筛查时检测到腺瘤并切除，另有 56,000 余人接受常规随访。10 年时间里，受邀请组患结直肠癌的风险降低 18%（结直肠癌发生率 0.98% vs. 1.2%）。风险方面，研究中做了切除手术的人里有 15 人（0.41%）发生了与切除术相关的大出血，但经内镜治疗后都好转，不需要进一步干预。

费用

花费也是在做决策前必须要考虑的，以 7 月在包邮区某市级三甲医院无痛胃肠镜缴费为实例，胃肠镜的相关费用包括：术前检查（血常规、凝血功能检查及常规心电图检查）69 元，胃肠道准备药物（硫酸镁钠钾口服用浓溶液+二甲硅油+链霉蛋白酶颗粒+达克罗宁胶浆）250 元，纤维结肠镜检查 180 元，电子镜加收 100 元，报告胶片 20 元，一次性垫单 3 元，共 622 元，因为各地医保统筹政策不完全一样，仅供参考，实际自己要支付的费用各地区不太一样。如果你选择无痛检查，前文提到的麻醉费用还要加上。以五年为周期筛查的话，费用平均下来其实不算太高。

总结

以上就是一个没有医学背景的人需要了解的关于胃肠镜的一切。或许你还是会有点害怕，但我希望你认真了解完这些，下次在体检权衡利弊时就有更大的理由劝服自己。如果你发现自己带有一些高危因素，请务必记住，在需要筛查的时候不怕做检查，在有症状的时候及时去就诊，拥有健康才能享受生活。

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